訪問診療と往診の違い
「訪問診療」と「往診」は、どちらも医師がご自宅へ伺う診療ですが、意味が異なります。訪問診療は、あらかじめ診療計画を立てて定期的・計画的に伺うもの。往診は、急な体調の変化があったときに、患者さんやご家族の求めに応じて臨時に伺うものです。
| 訪問診療 | 往診 | |
|---|---|---|
| 訪問のタイミング | 診療計画に基づき、定期的・計画的に訪問 | 急な体調変化の際、求めに応じて臨時に訪問 |
| 主な目的 | 継続的な健康管理・治療・お薬の調整 | 急変時の診察・応急的な対応 |
| 頻度 | 病状に応じて月1〜2回程度を目安に定期訪問 | 必要になったときのみ |
在宅医療の基本は、定期的な訪問診療で普段の体調を管理し、体調を崩したときに臨時の往診で補う、という組み合わせです。往診だけを単発でご利用いただけるかどうかは、よくあるご質問の項目をご覧ください。
在宅診療の対象となる方
一般に、次のような方が訪問診療の対象になります。
- 足腰の衰えや病気の後遺症により、一人での通院が難しい方
- 認知症などがあり、通院に常に付き添いが必要な方
- 寝たきり、または寝たきりに近い状態の方
- 末期がんなどの病気があり、ご自宅での療養を希望される方
- 退院後も、継続的な医学管理が必要な方
保険制度上、訪問診療の対象は「通院が困難な方」と定められており、年齢だけで決まるものではありません。また、保険診療の決まりにより、訪問できる範囲は原則としてクリニックから半径16km以内です。当院での受け入れ可否は、病状やご自宅の環境などを踏まえて個別に判断いたします。ご自身やご家族が対象になるか判断に迷う場合の相談も受け付けています。
在宅診療で行う主な医療行為
一般的な在宅診療では、外来と同じ診察・処方に加えて、次のような対応が行われます。
- 定期的な診察（血圧・酸素飽和度などの測定を含む）
- 血液検査・尿検査
- 点滴・注射
- 褥瘡（床ずれ）の処置
- 在宅酸素療法の管理
- 尿道カテーテル・胃ろうなどの管理
- お薬の処方と、飲み合わせ・量の見直し
このうち当院で実施できる項目は、病状や必要な医療機器などによって異なります。実施できない処置が必要になった場合は、訪問看護ステーションや連携する医療機関と分担して対応します。
看取りへの対応
「最期のときを住み慣れた自宅で過ごしたい」という希望を持つ方は少なくありません。一方で、ご家族には「家で看きれるだろうか」という不安も生まれます。どちらの気持ちも自然なものであり、在宅での看取りだけが正解ではありません。ご本人とご家族の意向を伺いながら、その時々で無理のない選択を一緒に考えていきます。当院での対応可否や体制については、診察の中で丁寧にご説明します。
外来と在宅をひとつのクリニックで担う体制
在宅診療への切り替えで患者さん・ご家族が最も不安に感じるのは、「これまでの主治医と離れて、初めての医師に一から病状を説明し直すこと」です。当院は国分寺市・小金井市・小平市の市境で内科・循環器科の外来を行っているクリニックであり、外来と在宅診療を同じ院内で担っています。
外来に通院されていた方であれば、これまでのカルテ・検査結果・処方の経過をそのまま引き継いで在宅診療へ移行できます。高血圧や心不全、糖尿病といった慢性疾患の治療を続けてきた方にとって、治療の経過を知る同じクリニックが訪問を続けられることは、初めての医師に一から病状を説明し直す負担を減らすことにつながります。
外来から在宅へ、かかりつけの関係を途切れさせずに移行できることが、外来を持つ当院ならではの強みです。体調や通院手段が整い、再び外来へ通えるようになった場合に、在宅から外来へ戻すことも可能です。
ご家族・ケアマネジャーとの連携
在宅療養は、医師の訪問だけでは成り立ちません。訪問看護師、薬剤師、ケアマネジャー、ヘルパーなど、多くの職種が情報を共有しながら一人の患者さんを支えます。当院では、診察のたびに病状と今後の見通しをご家族へお伝えするとともに、ケアマネジャーとは介護サービスの調整に必要な情報をやり取りします。担当のケアマネジャーや病院の相談員（医療ソーシャルワーカー）からのご相談も、患者さんご本人・ご家族からと同じように受け付けています。
急な体調変化があったときの対応
訪問診療をご利用中の方が急に体調を崩された場合は、まず当院へお電話ください。診療時間外の連絡方法については、訪問診療の契約時に個別にご案内します。意識がない、呼吸の様子が明らかにおかしいなど、一刻を争う状態のときは、当院への連絡より先に119番へ通報してください。
費用と保険適用
訪問診療・往診には健康保険が適用されます。自己負担は、外来と同じく年齢・所得に応じた負担割合（1〜3割）で計算され、負担が大きくなった月は高額療養費制度の対象になります。介護保険をお使いの方は、居宅療養管理指導の費用が別途かかる場合があります。
月々の自己負担額は、病状、訪問回数、検査・処置の内容によって変わるため、一律にはお示しできません。交通費などの実費負担が発生する場合もあります。訪問開始前の説明の際に、お一人おひとりの見込み額を具体的にご案内します。
ご相談から訪問開始までの流れ
ご本人・ご家族のほか、ケアマネジャーや入院中の病院の相談員からのご相談も受け付けています。現在の病状と生活の状況をお聞かせください。
これまでの治療経過が分かるもの（紹介状・お薬手帳・検査結果など）をもとに、訪問診療の対象になるか、当院で対応できる病状かを確認します。
訪問の頻度、診療の内容、費用の見込み、緊急時の連絡方法をご説明します。内容にご同意いただいたうえで、訪問日を決めます。
診療計画に沿って定期訪問を始めます。病状の変化に応じて、訪問頻度や診療内容はその都度見直します。
よくあるご質問
原則として、往診は定期的な訪問診療を受けている方への臨時対応として行うものです。訪問診療の契約がない方からのご相談についても、まずはお電話にて状況をお伺いしています。状況によりご案内できる内容が変わりますので、お電話で状況をお聞かせください。
一人暮らしの方も受けられます。訪問看護やヘルパーなどの介護サービスと組み合わせ、ケアマネジャーと情報を共有しながら療養を支える形が一般的です。介護サービスをまだ利用していない場合は、その手続きの相談先も含めてご案内します。
病状に応じて、地域の病院へ入院の相談・紹介を行います。当院では、状況に応じて地域の医療機関と連携し、入院先の確保にあたります。退院後に在宅診療へ戻る際も、入院先と情報を共有して引き継ぎます。
在宅診療の中心は内科ですが、当院は眼科往診にも対応しています。対応できる内容は病状によって異なるため、まずはお電話でご相談ください。眼科の検査機器は院内にしかないものが多いため、精密検査が必要な場合は通院での受診をご案内することがあります。
ご家族が毎回立ち会う必要はありません。診察の内容は、ご家族へ電話や連絡ノートなどでお伝えする方法を初回にご相談のうえ決めます。訪問の曜日・時間帯は、診療計画の中でご相談のうえ決定します。
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「最近、通院がつらくなってきた」と感じ始めた段階からのご相談で構いません。まずはお気軽にお電話ください。外来で行っている診療の内容は内科・循環器科のページをご覧ください。