黄斑の病気とは

「歳のせいで字がゆがんで見えるのだと思っていました」。診察室ではこうした声をよく耳にします。物のゆがみや見えにくさは、目の中でカメラのフィルムに当たる「網膜」の、ちょうど中心にある「黄斑」に変化が起きているサインであることが少なくありません。黄斑はものを見るうえでもっとも大事な部分なので、視野の端は普通に見えていても、真ん中だけがぼやけたりゆがんだりして、日常の困りごとに直結しやすい場所です。黄斑に起こる病気には黄斑上膜・黄斑円孔・加齢黄斑変性などがあり、原因も治療の進め方もそれぞれ違います。このページでは黄斑上膜と黄斑円孔を中心にご説明し、加齢黄斑変性については糖尿病網膜症・加齢黄斑変性のページで別途くわしくお伝えしています。

見え方の変化に気づいたとき、まず行うのがOCT（光干渉断層計）という検査です。目を開けたまま座っていただくだけで黄斑の断面を撮影できる検査で、痛みはありません。ゆがみや見えにくさを感じたら、様子を見る前にこのOCT検査を含む眼底検査を受けてみましょう。

黄斑上膜と黄斑円孔の違い

「上膜」と「円孔」、名前は似ていますが起こっている変化はまったく別ものです。混同されやすいので、まずは大まかな違いを表で整理しておきましょう。

	黄斑上膜	黄斑円孔
主な症状	変視症、視野中心のぼやけ、緩やかな視力低下	中心暗点、変視症、急激な視力低下
主な原因	硝子体の加齢変化や軽微な炎症による膜の形成・収縮	硝子体が網膜から離れる際に黄斑中心部を強く牽引
自然に治るか	軽度なら進行しないこともある	自然に閉じることは稀
主な治療	軽度は経過観察、進行時は硝子体手術で膜を除去	硝子体手術（ガス注入・術後うつ伏せ姿勢）

黄斑上膜（おうはんじょうまく）

黄斑上膜は、黄斑の表面にセロハンのような薄い膜が張ってしまう病気です。「膜」と聞くと構えてしまう方もいますが、この膜自体は悪性のものではありません。ただ、時間とともに縮む性質があり、その下にある黄斑を引っ張ることでゆがみや視力低下を招きます。

原因

「どうしてこんな膜ができたのですか」とよく聞かれます。加齢にともなう硝子体（目の中を満たすゼリー状の組織）の変化や、ごく軽い炎症がきっかけとなり、黄斑の表面に膜が形成されます。この膜が時間とともに縮んでいく過程で黄斑を引っ張り、ゆがみや視力低下として自覚されるようになります。加齢が主な要因のため、中高年以降に見つかることが多い病気です。

症状

• 物が歪んで見える（変視症）
• 視野の中心がぼやける
• 視力が下がる

ゆっくり進むぶん、最初の変化には気づきにくいものです。片方の目を隠して新聞や壁のタイルを見てみると、ゆがみやぼやけに気づきやすくなります。

治療

「手術と言われたら怖い」という方は多いと思います。ですが黄斑上膜は、症状が軽く日常生活に大きな支障がないうちは、急いで手術をする病気ではありません。膜は必ずしも進行するとは限らないので、まずは経過を見ていきます。ゆがみや視力低下が進み、読み書きや車の運転がしづらくなってきたら、そこで「硝子体手術」による膜の除去を検討します。硝子体手術は高度な専門治療のため、必要な場合は専門医療機関と連携しながら対応します。

黄斑円孔（おうはんえんこう）

黄斑円孔は、黄斑の真ん中に小さな穴が開いてしまう病気です。黄斑上膜より症状の進み方が急なことが多く、視力への影響も大きくなりやすい点が特徴です。

原因

「急に片目だけ見えにくくなった」という訴えでいらっしゃる方が多い病気です。加齢にともなって硝子体が網膜から自然に離れていく過程で、黄斑の中心部だけが前方へ強く引っ張られ、組織に小さな穴が開いてしまうことで起こります。片方の目に生じた方は、もう片方の目にも将来起こることがあるといわれています。

症状

• 見ようとする中心がピンポイントで見えない（中心暗点）
• 物が歪んで見える（変視症）
• 急激な視力低下

片目で新聞や壁のタイルを見たとき、中心だけが黒く欠けて見える、という訴えで気づかれることが多くあります。急激な視力低下を自覚する方も多く、黄斑上膜より早い段階で受診につながりやすい病気です。

治療

黄斑円孔は自然に閉じることが稀な病気なので、視力低下が進む前に「硝子体手術」を行うのが基本の考え方です。手術では、目の中を満たす硝子体を取り除いたうえで眼内に特殊なガスを注入し、そのガスの浮力を利用して穴を閉じさせます。硝子体手術は高度な専門治療のため、必要な場合は専門医療機関と連携しながら対応します。

手術後は、注入したガスが黄斑を内側から支えるように、数日間うつ伏せの姿勢を保っていただきます。「ずっと下を向いていないといけないのですか」と聞かれることが多いのですが、流れを知っておくと気持ちが少し楽になると思います。おおまかな治療の流れは次のとおりです。

うつ伏せの期間や術後の生活上の注意点は、傷の治り具合によって一人ひとり違います。ご自身の状況については、担当医から直接説明を受けましょう。

加齢黄斑変性について

黄斑上膜・黄斑円孔と同じ「黄斑」の病気ですが、加齢黄斑変性は原因も治療の考え方もまったく別ものです。加齢とともに黄斑の機能が低下し、網膜の下に異常な血管（新生血管）が生じるなどして、光を感じる細胞が傷んでいく病気です。ものの中心が暗く見えにくくなる、色の判別がつきにくくなるといった症状が特徴で、新生血管の成長を抑える抗VEGF療法（硝子体内注射）が治療の中心になります。くわしい症状・治療については糖尿病網膜症・加齢黄斑変性のページでお伝えしています。

こんな症状があれば受診を

よくあるご質問

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見え方にゆがみや欠けを感じたら、症状の程度にかかわらず早めにご相談ください。