糖尿病網膜症と加齢黄斑変性の違い

「糖尿病は内科の病気なのに、どうして眼科にも通うのですか」当院ではこのようなご質問をよくいただきます。糖尿病網膜症と加齢黄斑変性は、原因もかかり方もまったく別の病気ですが、どちらも初期のうちは自分では気づきにくいという共通点があります。まずは大まかな違いを表で整理してみましょう。

	糖尿病網膜症	加齢黄斑変性
主な原因	糖尿病による高血糖が網膜の血管を傷める	加齢に伴い黄斑部の組織が変化する
主な症状	初期は無症状。進行すると視力低下・出血・飛蚊症	ものがゆがむ、中心が見えにくい、色が分かりにくい
主な検査	眼底検査・OCT・蛍光眼底造影検査	眼底検査・OCT・（必要時）蛍光眼底造影検査
主な治療	血糖コントロール・レーザー治療・抗VEGF療法・硝子体手術	抗VEGF療法が中心（病型により経過観察）
進行抑制	血糖・血圧・脂質の管理	禁煙、サプリメントの摂取

糖尿病網膜症は「網膜硝子体疾患」、加齢黄斑変性は「黄斑疾患」という、より広いグループにそれぞれ含まれる病気です。飛蚊症や網膜剥離が気になる方は網膜硝子体疾患のページ、黄斑円孔や黄斑上膜については黄斑疾患のページでも詳しくご説明しています。

糖尿病網膜症

「糖尿病と言われたけれど、目には何も症状がない。それでも眼科に通う必要があるのですか」というご質問をよくお受けします。糖尿病網膜症は糖尿病の合併症のひとつで、日本における中途失明原因の上位を占める病気です。ただ、治療技術は年々進歩していて、今は失明を防ぐだけでなく、良好な視力を保てる時代に変わってきています。内科で糖尿病と診断された方は、目に自覚症状がなくても、一度眼底の状態を確認しておくと安心です。

原因と進み方

「血糖値はきちんと管理しているのに、どうして目の合併症が心配なのですか」とよく聞かれます。高血糖の状態が続くと、網膜を走る細い血管が少しずつ傷み、詰まったりもろくなったりします。血流が足りなくなった網膜は、それを補おうとして新しい血管（新生血管）を作りますが、この血管はとてももろく、出血や網膜のむくみ（黄斑浮腫）、進行すると網膜剥離を引き起こすことがあります。血糖コントロールがうまくいっている方でも、糖尿病を患っている期間が長くなるほど発症しやすくなる病気です。

進み方は大きく3段階に分けて考えます。段階が進むほど視力への影響は大きくなり、必要な治療も変わってきます。

検査

「見え方に変化がないのに、どうして検査が必要なのですか」と聞かれることがあります。糖尿病網膜症は自覚症状が出たときにはかなり進行しているケースが少なくないため、症状の有無にかかわらず定期的な眼底検査が早期発見の頼りになります。眼底検査、光干渉断層計（OCT）、蛍光眼底造影検査などを組み合わせて網膜の状態を確認します。OCTでは網膜の断面を撮影し、むくみ（黄斑浮腫）の有無や程度を調べます。蛍光眼底造影検査は、血管の閉塞や新生血管の広がりを詳しく把握したいときに、必要に応じて行います。

治療

治療は病期や黄斑浮腫の有無によって変わります。どの段階でも土台になるのは血糖コントロールで、内科での血糖管理そのものが網膜症の進行を抑える治療になります。単純網膜症の段階では、血糖コントロールを続けながら定期的な眼底検査で経過をみていくことがほとんどです。

増殖前・増殖網膜症まで進んだ場合は、新生血管の発生を抑えるレーザー光凝固術や、黄斑浮腫・新生血管に対する抗VEGF薬の硝子体注射を行い、視力の維持・回復を図ります。硝子体出血や網膜剥離を伴い硝子体手術が必要な場合は、専門性の高い治療となるため、専門医療機関と連携してご紹介します。

糖尿病網膜症は、糖尿病そのものの血糖コントロールと切り離せません。血糖・血圧・脂質など全身の管理については糖尿病のページでも解説しています。当院は内科と眼科を併設しているので、血糖管理の経過を踏まえながら眼底検査を行えることが強みです。

加齢黄斑変性

「ものがゆがんで見えるくらいで受診していいのか迷う」という声をよく聞きます。加齢黄斑変性は、目の中でカメラのフィルムにあたる「黄斑」という部分に加齢による変化が生じ、ものが見えにくくなる病気です。高齢化と食生活の欧米化を背景に患者数は増えていますが、新しい治療法が登場したことで、視力の維持や改善が見込めるようになってきました。

症状

次のような見え方の変化がある方は、加齢黄斑変性のサインかもしれません。

• 物がゆがんで見える（変視症）
• 視力の低下
• 見ようとする部分（中心）が見えにくい
• 色の見分けがつきにくい

両目で見ていると、片方の目に起きている変化には気づきにくいものです。時々片目ずつ隠して見え方を確かめる習慣をつけておくと、小さな変化にも早く気づけます。

病型（滲出型・萎縮型）

加齢黄斑変性には、新生血管が生じて出血やむくみを伴い、比較的急に進む「滲出型」と、黄斑部の組織が少しずつ萎縮していく「萎縮型」があります。日本人には滲出型が多いといわれています。

検査

視力検査、眼底検査、OCTを中心に検査を行います。病型の判断や範囲の把握が必要な場合は蛍光眼底造影検査を追加します。ゆがみや見えにくさを感じたら、様子を見ずに眼底検査を受けてください。

治療

滲出型に対しては、新生血管の活動を抑える抗VEGF薬の硝子体注射が中心的な治療になります。萎縮型は、今のところ進行を止める治療法が確立されておらず、禁煙やサプリメントの摂取など、進行を緩やかにする対策が中心になります。

予防・進行抑制

予防には禁煙とサプリメントの摂取が効果的といわれています。喫煙は加齢黄斑変性の明確なリスク因子です。治療中の方はもちろん、まだ発症していない方にとっても、禁煙は大切な対策のひとつです。

こんな症状があればすぐにご相談を

よくあるご質問

関連ページ

見え方の変化に気づいた方、糖尿病の診断を受けている方は、症状がなくても一度眼底の状態を確認しておくと安心です。