骨粗鬆症とは
健診で「骨密度が低いですね」「骨粗鬆症の疑いがあります」と言われても、痛みも症状もないので、正直あまりピンとこない、という方がほとんどではないでしょうか。骨粗鬆症は、骨の量や質が低下して骨の強度が弱くなる病気です。
自覚症状のないまま進むことが多く、転倒や尻もち、くしゃみ、重い物を持つといった、日常のちょっとした拍子に骨折してしまうことがあります。
骨は完成したまま一生変わらない組織ではありません。古い骨を壊す働きと新しい骨をつくる働きを繰り返しながら、常に生まれ変わっています。
加齢や、閉経後の女性ホルモン（エストロゲン）の減少でこのバランスが崩れると、骨を壊す働きが優位になり、骨は内部からもろくなっていきます。
骨折しやすい部位は、背骨、太ももの付け根、手首、肩の骨などです。
骨粗鬆症で怖いのは、骨密度の数値そのものより、骨折が健康寿命を大きく左右してしまう点です。
背骨の圧迫骨折が起こると、背中や腰の痛み、身長の低下、背中が丸くなるといった変化が出てきます。大腿骨近位部骨折（太ももの付け根の骨折）では入院や手術が必要になることが多く、歩行能力や生活の自立度が下がってしまうことも少なくありません。
一度骨折すると、次の骨折が起こりやすくなることもわかっています。治療でめざしているのは、骨密度の数値を上げること自体ではなく、骨折を防ぎ、将来の寝たきりや介護を予防し、健康な生活をできるだけ長く保つことです。
骨粗鬆症になりやすい方
骨粗鬆症は閉経後の女性に多い病気ですが、男性にも起こります。男性は女性より発見が遅れやすく、骨折して初めて診断されることも珍しくありません。次のような方は、骨密度が下がっている可能性があります。
- 閉経後の女性、ご高齢の方
- ご家族（特にご両親）に足の付け根を骨折した方がいる
- 低体重の方、やせている方
- 喫煙している、お酒の量が多い
- 運動する習慣がない、カルシウムやビタミンDの摂取が少ない
- ステロイド薬を長期間服用している
- 糖尿病、慢性腎臓病、COPD、関節リウマチ、甲状腺疾患、副甲状腺疾患などの持病がある
男性でも、背が縮んだ、背中が丸くなった、軽い転倒で骨折した、腰や背中の痛みが続く、という場合は骨粗鬆症の評価が必要です。骨折を経験する前に、一度骨密度を測っておく意味は十分にあります。骨密度は血圧や血糖と同じように、数値で把握してから対策を立てられる指標です。
骨密度検査と診断基準
骨折して初めて骨粗鬆症だったと気づくのは、誰にとっても怖いものです。だからこそ、痛みや症状がない今のうちに、数値で状態を確認しておくことに意味があります。
検査では、骨密度測定、脊椎のレントゲン、血液検査、尿検査、骨代謝マーカーなどを行っていきます。
骨密度は、腰椎や太ももの付け根（大腿骨近位部）で評価するのが一般的です。当院では骨密度測定を院内で行っています。
血液検査では、カルシウム、リン、ビタミンD、腎機能、肝機能、甲状腺・副甲状腺機能などを確認し、他の病気や薬の影響による二次性骨粗鬆症がないかもあわせて調べます。院内で行える検査の全体像は、当院で行える検査のページにまとめています。
骨密度の結果は、若い成人の平均値（YAM）と比べた割合で判定します。
| 判定 | 骨密度（YAMに対する割合） |
|---|---|
| 正常 | 80％以上 |
| 骨量減少 | 70％より大きく80％未満 |
| 骨粗鬆症 | 70％以下 |
また、背骨や足の付け根を、転んだ程度のわずかな力で骨折したことがある方（脆弱性骨折）は、骨密度の数値にかかわらず骨粗鬆症と診断されます。すでに脆弱性骨折がある場合は、骨密度だけでなく、骨折歴そのものが今後の骨折リスクを判断する大切な材料になります。
骨粗鬆症の治療
骨粗鬆症の治療は、骨折する前の、症状がない時期から始めることに意味があります。骨折してからでは生活機能を取り戻すのに時間がかかりますし、次の骨折も起こりやすくなってしまうからです。
治療は薬物療法と、食事・運動を中心とした生活の見直しを組み合わせて進めていきます。骨密度は数か月で大きく変わるものではないので、年単位で続けることを前提に、その方の暮らしの中で無理なく続けられる形を一緒に考えていきます。
薬物療法
骨粗鬆症のお薬は、大きく分けて「骨を壊す働きを抑える薬」と「骨をつくる働きを助ける薬」の2種類があります。骨密度、骨折歴、年齢、腎機能、他に飲んでいる薬を踏まえて、その方に合ったものを選んでいきます。
| 薬の種類 | 主な使い方 | はたらき・特徴 |
|---|---|---|
| ビスホスホネート製剤 | 週1回・月1回などの内服（注射薬もあり） | 骨を壊す働きを抑える基本の薬。起床時にコップ1杯の水で服用し、服用後30分は横にならない、といった服用の決まりがある |
| SERM（選択的エストロゲン受容体モジュレーター） | 毎日の内服 | 閉経後の女性が対象。女性ホルモンに似た働きで骨密度を保つ |
| デノスマブ | 6か月に1回の皮下注射 | 骨を壊す細胞の働きを強く抑える。中断すると効果が急速に失われるため、継続がとくに重要 |
| 活性型ビタミンD3製剤 | 毎日の内服 | 腸からのカルシウム吸収を助ける |
| テリパラチドなどの骨形成促進薬 | 注射（毎日〜週1回など） | 骨をつくる働きを高める。骨折の危険性が高い方に検討する |
骨粗鬆症のお薬は、自己判断でやめないことが治療の大前提です。とくにデノスマブは、中断すると骨密度が急速に低下し、背骨の骨折が続けて起こる危険が指摘されています。
ビスホスホネート製剤やデノスマブを使用中に抜歯などの歯科治療を受ける場合は、骨粗鬆症の薬を使っていることを歯科医師に必ず伝えておくことが欠かせません。
食事の見直し
骨の材料となるカルシウム（牛乳・乳製品、小魚、大豆製品）、カルシウムの吸収を助けるビタミンD（魚、きのこ類）、骨づくりに関わるビタミンK（納豆、緑黄色野菜）を意識してとりましょう。ビタミンDは日光を浴びることでも体内でつくられるので、次の運動を屋外で行うと一石二鳥です。
極端な食事制限によるやせは骨密度低下のもとになります。喫煙や多量の飲酒も骨折の危険を高めるため、禁煙・節酒も治療の一部として取り組んでいきます。
運動と転倒予防
骨は、適度な負荷がかかることで強くなります。ウォーキングや階段の上り下りなど、重力のかかる運動をご自身の体力に合わせて続けていきましょう。
ご高齢の方では、骨を強くすることと同じくらい「転ばないこと」が骨折予防につながります。足腰の筋力とバランスを保つ運動に加えて、部屋の段差や滑りやすい敷物、夜間の暗い廊下といった住まいの中の転倒リスクを減らすことも、骨粗鬆症対策のひとつです。
受診から治療までの流れ
骨折の経験、身長の変化、ご家族の骨折歴、服用中の薬（ステロイドなど）、食事・運動の習慣についてうかがいます。健診結果とお薬手帳をお持ちいただくと、お話がスムーズです。
院内で骨密度を測定し、血液・尿検査で骨の代謝の状態と、骨量低下の原因となる他の病気の有無を確認します。
骨密度の結果に骨折歴・年齢・持病を合わせて骨折の危険性を評価し、薬物療法が必要かどうか、どのお薬を使うかを一緒に決めていきます。
定期的に骨密度測定や採血を行い、効果と副作用を確認しながら治療を続けていきます。
よくあるご質問
受けられます。骨粗鬆症は骨折するまで自覚症状がほとんどない病気です。閉経後の方、ご高齢の方、ご家族に足の付け根を骨折した方がいる方、ステロイドを長く服用している方は、症状がなくても一度測ってみる意味があります。診察のうえ、院内でそのまま測定できます。
年単位の継続が基本です。骨密度が改善しても、薬をやめれば骨は再びもろくなっていきます。とくにデノスマブ（6か月に1回の注射薬）は、中断すると骨密度が急速に低下するため、続け方・やめ方は必ず医師と一緒に決めていきましょう。
関係している可能性があります。若い頃と比べて身長が低くなっている場合、気づかないうちに背骨の圧迫骨折が起きていることがあります。背中や腰が丸くなってきた、慢性的な背中の痛みがある、という場合も同様です。痛みがなくても、早めに診察を受けておくと変化に気づきやすくなります。
女性だけの病気ではありません。男性でも、加齢に加えてステロイドの長期使用、糖尿病、慢性腎臓病、喫煙・多量飲酒などがあると骨折の危険が高まります。あてはまる方は、性別を問わず一度骨密度を測っておくとよいでしょう。
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理事長 野村 敦宣
保有資格・略歴
- 日本医科大学第一内科入局
- 米国ロチェスター大学メディカルセンター循環器研究部留学
- 労働衛生コンサルタント
健診や人間ドックで骨密度の低下を指摘された方、ご家族が足の付け根を骨折したことのある方は、お気軽にご相談ください。骨密度測定を含む検査体制は、当院で行える検査のページでもご案内しています。