CKD（慢性腎臓病）とは
健診で「腎機能が低い」「尿蛋白が出ている」と言われて、初めてCKDという言葉を耳にした、という方は少なくありません。CKD（慢性腎臓病）とは、腎機能の低下や尿蛋白などの腎障害が慢性的に続いている状態のことです。目安としては、eGFRが60mL/分/1.73㎡未満の状態、または尿蛋白・尿中アルブミンなどの腎障害を示す所見が3か月以上続く場合にCKDと考えます。
困るのは、初期にはほとんど自覚症状がないことです。だからこそ、健診で数値の変化に気づいた時点で早めに詳しく調べておくことが、その後の経過を大きく左右します。
腎臓と心臓の深い関係
CKDと聞くと腎臓だけの問題と思われがちですが、実はそうではありません。腎機能が低下すると、将来的に透析が必要になるリスクだけでなく、心筋梗塞や脳卒中、心不全、不整脈といった心血管の病気のリスクも一緒に高くなっていきます。腎機能の低下、尿蛋白、高血圧、貧血、体液の貯留、動脈硬化。これらが重なり合って、心臓と血管に負担をかけていくためです。
当院では、腎臓を守ることと心血管の病気を防ぐことを、別々の課題としてではなく、ひとつの目標として診療を進めています。
CKDの主な原因
CKDは一つの原因だけで起こるとは限りません。多くの場合、複数の要因が重なり合って進行していきます。
- 高血圧・糖尿病（CKDの二大原因です。早い段階からの血圧・血糖管理が、進行を防ぐいちばんの近道になります）
- 慢性糸球体腎炎
- 加齢・動脈硬化
- 肥満・脂質異常症・高尿酸血症
- 薬剤の影響、尿路疾患
腎臓は一度大きく機能が落ちると、なかなか元に戻らない臓器です。症状が出るのを待つのではなく、数値の変化に早く気づいていただくことが、進行を防ぐいちばんの近道だと考えています。
早期発見のための検査
当院では、血清クレアチニン、eGFR、尿蛋白、尿潜血、尿中アルブミン、尿沈渣、電解質、血糖、HbA1c、脂質、尿酸、貧血の有無などを確認していきます。中でも尿蛋白や尿中アルブミンは、腎機能低下の進行リスクや心血管病のリスクを判断するうえで重要な手がかりです。
腎エコーが必要な場合は、腎臓の大きさや尿路の詰まり、嚢胞、結石の有無を評価します。
腎機能が低下する速さ、尿蛋白の程度、血尿の有無、年齢、他の病気の有無などを総合的にみながら、腎臓専門医への紹介が必要かどうかを判断していきます。検査項目の詳細は当院で行える検査のページにまとめています。
生活習慣による管理の基本
治療の基本になるのは、生活の管理と、原因になっている病気の治療です。減塩、適正体重の維持、禁煙、節酒、適度な運動、十分な睡眠、そして無理をしすぎないこと。どれも当たり前に思えるかもしれませんが、塩分の摂り過ぎは血圧を上げ、体に水分をため込む原因になり、腎臓と心臓の両方に負担をかけます。
たんぱく質の制限については病期や栄養状態によって必要性が変わってくるので、自己判断で極端に減らすのは避け、医師と相談しながら進めていただきたいところです。
発熱、下痢、食欲の低下、夏場の脱水も腎機能を悪化させる原因になります。体調がすぐれないときは、早めにご相談ください。
薬物療法によるCKDの進行抑制
薬物療法では、血圧、尿蛋白、糖尿病、心不全、腎機能、血清カリウムなどを確認しながら、腎臓と心血管を守るお薬を組み合わせていきます。一つの薬だけで治療が完結するわけではなく、病状に応じて複数の薬を段階的に調整していくのが、CKD治療の特徴です。
RAS系阻害薬（ACE阻害薬・ARB）
尿蛋白やアルブミン尿を伴うCKDでは、ACE阻害薬やARBといったRAS系阻害薬が治療の中心になります。腎臓にかかる負担を減らし、腎機能低下の進行を抑える効果が期待できるお薬です。ただし飲み始めた後に腎機能や血清カリウムの値が動くことがあるため、定期的な採血で確認しながら量を調整していきます。
SGLT2阻害薬
SGLT2阻害薬は、ここ数年でCKD治療において重要な役割を持つようになったお薬です。もともとは糖尿病の治療薬として使われてきましたが、今では糖尿病があるかどうかにかかわらず、CKDの進行を抑えたり心不全を防いだりする目的で使用を検討します。使い始める前には、eGFR、尿蛋白、脱水のリスク、感染症のリスク、他に飲んでいる薬を確認します。
飲み始めた直後にeGFRが一時的に下がることがありますが、多くは薬の作用に伴う一時的な変化で、長い目で見た腎臓の保護効果を見込んで、そのまま続けるかどうかを判断していきます。
MRA（ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬）
糖尿病性腎臓病などで、治療を続けてもアルブミン尿が残ってしまう場合には、MRA、なかでも非ステロイド型MRAの使用を検討することがあります。腎臓や心血管を保護する効果が期待される一方で、高カリウム血症には注意が必要なお薬です。
RAS系阻害薬やSGLT2阻害薬と同じように、腎機能、血清カリウム、血圧、尿蛋白を確認しながら慎重に使い、心不全や治療抵抗性の高血圧を合併している場合にも、病状を見ながら検討していきます。
腎性貧血への対応
CKDが進んでいくと、貧血が起こることがあります。「腎臓と貧血に何の関係が」と思われるかもしれませんが、腎臓には赤血球を作るホルモンに関わる働きがあり、機能が落ちるとこの働きも弱くなって、貧血が起こりやすくなるのです。疲れやすさ、息切れ、動悸、体力の低下。こうした症状は、心臓への負担にもつながっていきます。
ヘモグロビン、鉄、フェリチン、TSATなどを確認し、鉄の補充、ESA製剤、HIF-PH阻害薬を病状に応じて検討します。貧血の原因がCKD以外にないかを確かめることも、欠かせない工程です。
お薬の管理と注意点
腎機能が落ちている方にとって、お薬の管理は特に気をつけていただきたいところです。痛み止め、造影剤、一部の抗菌薬、胃薬、糖尿病薬、サプリメント、漢方薬。こうしたものが腎機能に影響を与えることがあります。市販薬も含めて今使っているお薬を確認したうえで、腎機能に合わせて用量を調整します。
発熱、下痢、食欲の低下、脱水があるときには、一時的にお薬を休んでいただく場合もあります。体調が悪いときの自己判断は避け、ご相談ください。
腎臓専門医への紹介が必要な場合
進行の速さ、尿蛋白の多さ、血尿の有無、電解質異常や貧血の強さ。こうした点を踏まえて専門的な評価が必要と判断した場合には、腎臓専門医療機関と連携して診療を進めます。紹介のタイミングは年齢や他の病気の有無も含めて総合的に判断するものなので、気になる数値があっても自己判断はせず、まずはご相談ください。
当院の診療方針
当院では、尿検査、血液検査、血圧管理、そして糖尿病・脂質異常症・高尿酸血症の管理を通じて、CKDの早期発見と進行の予防に取り組んでいます。尿蛋白やアルブミン尿、eGFRの低下を確認しながら、生活管理、RAS系阻害薬、SGLT2阻害薬、MRA、腎性貧血の治療を病状に応じて組み合わせていきます。
数値の変化を一緒に確認しながら、腎臓と心臓の両方を長く守っていく。そんな診療を、これからも続けていきたいと思います。
よくあるご質問
CKDの治療でめざすのは、腎機能を完全にもとの状態へ戻すことよりも、進行を抑えて心血管の病気を防ぐことです。原因や病期によって経過には個人差があるので、検査結果を見ながら、その方に合った治療方針を一緒に決めていきます。
たんぱく質の制限は病期や栄養状態によって必要性が変わり、自己判断で極端に減らしてしまうと、かえって栄養不足につながることもあります。必要な場合は、医師と相談しながら無理のない範囲で進めていきましょう。
使えます。今では糖尿病があるかどうかにかかわらず、CKDの進行を抑えたり心不全を防いだりする目的で使用を検討することがあります。使い始める前には、eGFRや脱水のリスクなどを確認したうえで判断します。
一度ご相談いただくとよいと思います。CKDは初期にはほとんど自覚症状がなく、健診で軽い異常を指摘された段階で気づくことが多い病気です。数値がわずかに基準から外れている程度でも、早めに調べておくと、その後の変化に気づきやすくなります。
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理事長 野村 敦宣
保有資格・略歴
- 日本医科大学第一内科入局
- 米国ロチェスター大学メディカルセンター循環器研究部留学
- 労働衛生コンサルタント
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