狭心症で起こりやすい症状
「階段を上っている途中で急に胸が苦しくなった」「坂道で胸を押さえつけられるような感じがした」——そんな経験をすると、これは心臓の病気ではないかと心配になるものです。狭心症は、心臓の筋肉に血液を送る冠動脈が狭くなったり、一時的にきゅっとけいれんを起こしたりして、心筋が酸欠状態になることで起こります。
痛みは胸の中心だけでなく、左肩や腕、あご、背中、みぞおちまで広がることもあり、鋭く一瞬走るような痛みというより、締めつけられる、押さえつけられる、重だるいといった感覚として現れやすいのが特徴です。多くは数分程度でおさまりますが、感じ方には個人差があります。
同じような症状を繰り返す、以前より頻度や強さが増している——そんなときは我慢せず、一度ご相談ください。
狭心症の種類と危険因子
狭心症には、動脈硬化によって冠動脈そのものが狭くなる労作性狭心症と、冠動脈が一時的にけいれんを起こす冠攣縮性狭心症があります。
階段や坂道など体を動かしたときに胸部症状が出る場合は労作性狭心症、夜間から早朝にかけて安静にしているときに胸痛が出る場合は冠攣縮性狭心症が疑われ、原因によって治療の力点が変わります。
次のような要因をお持ちの方は、狭心症のリスクが高くなります。
- 喫煙
- 高血圧
- 糖尿病
- 脂質異常症（高脂血症）
- 慢性腎臓病
- 家族歴（血縁者に心筋梗塞・狭心症の既往がある）
当院と専門医療機関の役割分担
狭心症が疑われる場合、当院ではまず心臓の状態を把握するための基本的な検査を行い、その結果や症状の出方から専門的な評価が必要と判断した場合は、循環器の専門医療機関へ速やかにご紹介します。冠動脈そのものの狭窄や血流を詳しく調べる検査は当院では行わず、専門医療機関にお任せするのが当院の方針です。
当院で行う検査
- 安静時心電図・血液検査・胸部X線検査（心筋梗塞を疑う所見、心臓への負担、他の病気の可能性を確認）
- 運動負荷心電図（労作時に心電図変化が出るかを確認）
- ホルター心電図（動悸や早朝・夜間の症状がある場合に長時間の心電図変化を確認）
- 心臓超音波検査（心エコー）（心臓の動き、心肥大、弁膜症、心不全の有無を評価）
専門医療機関で行う検査
- 冠動脈CT検査（冠動脈の狭窄・石灰化を画像で確認）
- 心筋シンチグラフィ（運動時・薬剤負荷時の心筋血流の不足を評価）
- 心臓カテーテル検査（冠動脈の狭窄を直接確認し、必要に応じてカテーテル治療も同時に検討）
運動負荷心電図は運動中に不整脈や血圧低下などが起こりうる検査です。
症状や検査結果から専門的な評価が必要と判断した場合には、当院から循環器の専門医療機関へ速やかにご紹介します。当院はかかりつけ医として基本検査を担い、専門的な診断・治療が必要になった段階で地域の専門医療機関へ橋渡しする役割を担っています。
治療の考え方
狭心症の治療は、今起きている症状を抑える治療と、将来の心筋梗塞を防ぐための治療の2つに分けて考えます。基本になるのは、禁煙、血圧・脂質・血糖の管理、体重管理、適度な運動など、動脈硬化を進めないための生活習慣の見直しです。
そのうえで発作を予防するお薬として、硝酸薬、カルシウム拮抗薬、β遮断薬などを病状に応じて使用します。冠攣縮性狭心症では、カルシウム拮抗薬や硝酸薬が治療の中心となり、なかでも禁煙は特に重要です。
脂質異常症を合併している場合や冠動脈疾患が疑われる場合は、将来の心筋梗塞を予防するため、LDLコレステロールを十分に下げる治療も並行して行います。スタチンなどの脂質低下薬は、動脈硬化の進行を抑えるうえで重要な役割を担います。
抗血小板薬は、狭心症と診断されたすべての方に一律に使うお薬ではありません。ステント留置後や心筋梗塞後、冠動脈疾患が明らかに確認された場合などに、出血のリスクも考慮しながら、専門医療機関で適応が判断されます。
救急受診が必要な症状
胸痛が強い、安静にしていても症状が改善しない、冷汗・吐き気・息切れを伴う場合は、心筋梗塞の可能性があります。様子を見ずに、すぐに救急受診してください。
よくあるご質問
労作時に症状が出やすい労作性狭心症だけでなく、夜間や早朝の安静時に胸痛が出る冠攣縮性狭心症もあります。安静にしているときの胸部症状も狭心症のサインになりうるため、一度ご相談ください。
安静時心電図、血液検査、胸部X線検査に加え、症状に応じて運動負荷心電図、ホルター心電図、心臓超音波検査まで当院で行います。冠動脈そのものの狭窄や血流を詳しく調べる検査（冠動脈CT、心筋シンチグラフィ、心臓カテーテル検査）は、専門医療機関へご紹介します。
一時的におさまっても、同じ症状を繰り返す場合や、以前より頻度・程度が悪化している場合は放置せずにご相談ください。症状が長引く、冷汗を伴うといった場合は救急受診が必要です。
いいえ、すべての狭心症患者さんに一律に使うお薬ではありません。ステント留置後や心筋梗塞後など適応がある場合に、出血リスクも考慮したうえで専門医療機関が判断します。
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理事長 野村 敦宣
保有資格・略歴
- 日本医科大学第一内科入局
- 米国ロチェスター大学メディカルセンター循環器研究部留学
- 労働衛生コンサルタント
胸の症状に心当たりがある方、健診で心電図の異常を指摘された方は、まず当院にご相談ください。必要な検査を行ったうえで、専門的な評価が必要な場合は速やかに専門医療機関へおつなぎします。