肝機能障害とは

健診結果に「肝機能異常」「要再検査」と書かれ、AST、ALT、γ-GTP、ALP、ビリルビンといった見慣れない数値の意味が分からないまま来院される方は少なくありません。これらはいずれも肝臓の状態を表す数値で、まとめて肝機能障害と呼びます。

数値が上がっている理由は一つに決まっているわけではなく、脂肪肝、アルコール、ウイルス性肝炎、薬剤、自己免疫性の肝疾患など、考えられる原因はいくつもあります。飲酒量、体重の変化、服用中のお薬、生活習慣、これまでの病気、画像検査の結果まで伺いながら、原因をひとつずつ確認していきます。

脂肪肝・MASLD/MASHとは

脂肪肝と言われても、痛みも症状もないので、このまま様子を見てよいのか迷う方が多いのではないでしょうか。脂肪肝は、肝臓に中性脂肪が過剰に蓄積した状態です。大きく分けると、飲酒が主な原因となるアルコール性脂肪肝と、肥満、糖尿病、脂質異常症、高血圧などの代謝異常と関連する脂肪性肝疾患があります。

以前は非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）や非アルコール性脂肪肝炎（NASH）という名称が使われていましたが、代謝異常との関わりを重視し、現在はMASLD（代謝機能障害関連脂肪性肝疾患）、MASH（代謝機能障害関連脂肪肝炎）という考え方に移行しています。

MASLDは、脂肪肝に加えて、肥満、腹部肥満、糖尿病、脂質異常症、高血圧といった心代謝リスクを伴う病態です。MASHになると、脂肪肝に炎症や肝細胞障害が加わり、線維化が進みやすくなります。単なる脂肪肝と思われていても、一部の方では肝臓の線維化が進行し、肝硬変や肝がんのリスクにつながることがあります。

ALT高値が続いている方、糖尿病を合併している方、肥満がある方、血小板が低下している方、FIB-4 indexが高い方は、肝線維化の評価を優先して進めていきます。

脂肪肝と全身リスク

「肝臓の数値さえ下がれば大丈夫」と思われがちですが、脂肪肝は肝臓だけの問題として片づけられるものではありません。MASLDは、糖尿病、脂質異常症（高脂血症）、高血圧、慢性腎臓病、睡眠時無呼吸症候群などと重なることが多く、心筋梗塞、脳卒中、心不全といった心血管疾患のリスクとも関わっています。

ですから当院では、肝機能の数値を下げることだけを目標にせず、体重、血糖、血圧、脂質、尿酸、腎機能、睡眠時無呼吸の有無まで含めて、全身の生活習慣病リスクを見ながら診療を進めています。

検査について

検査では、AST、ALT、γ-GTP、ALP、ビリルビン、アルブミン、血小板、PT、血糖、HbA1c、脂質、尿酸、腎機能、肝炎ウイルスマーカーなどを確認します。普段の飲酒量や内服薬、サプリメント、漢方薬の使用状況も、原因を見極めるうえで大切な手がかりです。

腹部超音波検査では、脂肪肝、肝腫大、胆石、胆道系疾患、肝腫瘤の有無を確認します。検査項目の詳細は当院で行える検査のページでもご覧いただけます。

FIB-4 indexなどの指標を使って肝線維化のリスクを見積もり、線維化が疑われる場合や、判断が難しい場合には、専門医療機関での肝硬度測定、MRI、精密検査を検討します。

検査	目的
血液検査（AST・ALT・γ-GTP・ALP・ビリルビン・アルブミン・血小板・PT）	肝細胞の障害や胆道系の状態、肝臓の予備能を確認する
血糖・HbA1c・脂質・尿酸・腎機能	代謝異常（糖尿病・脂質異常症等）の合併を確認する
肝炎ウイルスマーカー	B型・C型肝炎など感染性の原因を除外する
腹部超音波検査	脂肪肝、肝腫大、胆石、胆道系疾患、肝腫瘤の有無を確認する
FIB-4 index	年齢・AST・ALT・血小板数から肝線維化リスクを推定する

治療について

「今日から生活を全部変えなければいけないのか」と身構えてしまう方もいますが、治療の基本は原因に応じた生活管理です。次の順序で、無理なく続けられる範囲から一緒に取り組んでいきます。

食事は、総摂取エネルギーを見直すところから始めます。甘い飲料、菓子類、果糖の摂りすぎ、夜食、食べ過ぎ、アルコールは控えめにしましょう。脂質異常症や高中性脂肪血症がある方は、糖質やアルコールの摂りすぎにも注意が必要です。たんぱく質、野菜、食物繊維はきちんと摂り、極端な糖質制限や自己流の食事制限は避けてください。

運動は、ウォーキングなどの有酸素運動に、筋力を保つ運動を組み合わせると効果的です。

薬物治療について

「薬で治せませんか」と聞かれることがありますが、現時点では、脂肪肝・MASHそのものに対して、すべての患者さんに使う標準的な薬物治療は確立していません。薬に頼るのではなく、食事、減量、運動、飲酒管理が治療の中心になります。

一方、糖尿病、肥満、脂質異常症、高中性脂肪血症を合併している場合には、それぞれの病態に応じた薬物治療が脂肪肝や肝機能の改善に役立つことがあります。SGLT2阻害薬、GLP-1受容体作動薬、GIP/GLP-1受容体作動薬、一部のフィブラート系薬・PPARα系薬などは、合併する代謝異常の治療を通じて、肝機能や脂肪肝の改善に寄与する可能性があります。

薬剤の適応や選択は、糖尿病、肥満、脂質異常症、腎機能、肝機能、併用薬を確認しながら慎重に判断していきます。

肝機能障害の原因鑑別と専門医への紹介

当院での診療について

健診で指摘された肝機能障害や脂肪肝に対して、血液検査、肝炎ウイルス検査、代謝性疾患の評価、腹部超音波検査、FIB-4 indexなどを用いて原因と進行リスクを確認していきます。アルコール性脂肪肝とMASLD/MASHを区別したうえで、食事管理、減量、運動、飲酒管理、糖尿病・脂質異常症・高血圧の治療を組み合わせ、肝臓だけでなく心血管リスクも含めて診療を進めています。

精密検査や専門医への紹介が必要な場合は、連携医療機関とともに対応します。

よくあるご質問

関連ページ

健診で肝機能の数値異常や脂肪肝を指摘された方は、内科・循環器科までご相談ください。