国分寺市、小金井市、小平市の市境に位置する、内科・循環器科、眼科・在宅診療などを行なっております。

貧血

貧血は、血液中の赤血球やヘモグロビンが不足し、全身に酸素を運ぶ力が低下した状態です。症状としては、疲れやすい、息切れ、動悸、めまい、立ちくらみ、顔色不良、頭痛、集中力低下などがみられます。ゆっくり進行する場合は自覚症状が乏しく、健診の血液検査で初めて指摘されることも少なくありません。

貧血の中で最も多い原因は、鉄欠乏性貧血です。鉄は赤血球を作るために必要な成分であり、不足するとヘモグロビンを十分に作れなくなります。鉄欠乏の原因には、食事からの鉄摂取不足、消化管からの出血、月経による出血、妊娠・授乳、成長期の需要増加、胃切除後や消化管疾患による吸収低下などがあります。男性や閉経後女性で鉄欠乏性貧血を認める場合は、胃潰瘍、大腸ポリープ、大腸がんなど消化管出血が隠れていないかを確認することが重要です。

女性では、月経過多や不正性器出血が鉄欠乏性貧血の原因になることがあります。月経量が多い、月経期間が長い、周期が不規則、閉経後に出血があるといった場合には、子宮筋腫、子宮内膜症、子宮内膜ポリープ、婦人科悪性腫瘍などの確認が必要になることがあります。そのため、貧血の治療とあわせて、必要に応じて婦人科での評価をお勧めします。

検査では、血液一般検査でヘモグロビン、赤血球数、MCV、白血球、血小板などを確認します。鉄欠乏が疑われる場合には、血清鉄、フェリチン、TIBC、トランスフェリン飽和度（TSAT）などを調べます。フェリチンは体内に蓄えられている貯蔵鉄を反映する重要な指標です。ヘモグロビン値が改善しても、フェリチンが十分に回復していない段階で治療を中止すると、再び貧血を繰り返すことがあります。

鉄欠乏性貧血の治療では、経口鉄剤を用いることが一般的です。ただし、鉄剤は吸収が十分でないことがあり、胃もたれ、吐き気、便秘、下痢、黒色便などの副作用で内服を続けにくい方もいます。また、ヘモグロビンが改善するまでには時間がかかり、さらに貯蔵鉄であるフェリチンを回復させるためには、一定期間の継続内服が必要です。症状が良くなったからといって自己判断で中止せず、採血でヘモグロビンとフェリチンを確認しながら治療を続けることが大切です。

経口鉄剤が内服困難な場合、十分な効果が得られない場合、吸収不良が疑われる場合、早期の補充が必要と判断される場合には、静脈内鉄剤による治療を行うことがあります。当院でも、適応を確認したうえで静脈内鉄剤の投与を行っています。静注鉄剤は有用な治療ですが、過剰投与を避けるため、鉄欠乏の程度、フェリチン、TSAT、炎症の有無、基礎疾患を確認しながら実施します。

心不全では、鉄欠乏や貧血を合併することがあります。心不全では腸管うっ血や腸管浮腫により鉄の吸収が低下したり、慢性炎症により鉄が利用されにくくなったりするためです。鉄欠乏は、貧血の有無にかかわらず、息切れ、倦怠感、運動耐容能低下に関係することがあります。心不全で鉄欠乏を伴う場合には、鉄補充（特に静注鉄剤）により症状や運動耐容能、再入院リスクの改善が期待されることが報告されています。ただし、適応は心不全の状態、腎機能、鉄欠乏の程度、他の治療内容を踏まえて個別に判断します。

慢性腎臓病（CKD）でも貧血が起こります。腎臓では赤血球を作る働きを促すエリスロポエチンというホルモンが作られていますが、腎機能が低下するとエリスロポエチン産生が低下し、赤血球を十分に作れなくなります。これを腎性貧血と呼びます。腎性貧血では、鉄欠乏を伴うこともあるため鉄の評価と補充が重要ですが、鉄剤だけでは不十分な場合があります。その場合には、エリスロポエチン製剤（ESA製剤）や、HIF-PH阻害薬などを病状に応じて検討します。治療にあたっては、ヘモグロビン値、鉄の状態、腎機能、血圧、心血管リスクを確認しながら慎重に調整します。

鉄以外の栄養素不足も貧血の原因になります。胃切除後、慢性胃炎、消化管吸収不良、偏った食事、長期の胃酸抑制薬使用、高齢者などでは、ビタミンB12や葉酸が不足することがあります。ビタミンB12や葉酸は赤血球を作るために必要で、不足すると大球性貧血を起こします。ビタミンB12欠乏では、しびれ、歩行障害、記憶力低下、認知機能低下、気分の変化などの神経症状を伴うことがあります。高齢者では、放置すると生活機能や認知機能に影響する可能性があるため、早期に発見して補充することが大切です。

貧血の背景には、慢性炎症、悪性腫瘍、肝疾患、甲状腺疾患、膠原病、感染症、骨髄の病気などが隠れていることもあります。また、赤血球だけでなく、白血球や血小板にも異常がある場合、白血球が極端に多い・少ない、血小板が少ない、異常細胞が疑われる、原因不明の発熱や体重減少を伴う場合には、血液疾患の可能性があります。そのような場合には、血液内科など専門医療機関での精査が必要になることがあります。

当院では、健診で指摘された貧血、疲れやすさ、息切れ、動悸、めまいなどに対して、血液一般検査、鉄関連検査、フェリチン、ビタミンB12、葉酸、腎機能、肝機能、炎症反応、尿検査、便潜血検査などを組み合わせて原因を確認します。鉄欠乏性貧血では、原因検索と鉄補充を行い、必要に応じて婦人科や消化器内視鏡検査へご紹介します。経口鉄剤が難しい場合には静脈内鉄剤も検討し、CKDや心不全を伴う貧血では基礎疾患も含めた総合的な管理を行います。